AGA治療において脱毛を食い止める「守り」の要となるのが５アルファ還元酵素阻害薬と呼ばれる内服薬であり現在日本国内ではフィナステリド（商品名プロペシア等）とデュタステリド（商品名ザガーロ等）の二種類が承認されていますがこれらは似て非なる特徴を持っており自身の薄毛のタイプや進行度に合わせて最適な方を選択することが脱毛抑制の鍵となります。両者の基本的なメカニズムはAGAの原因物質であるジヒドロテストステロン（ＤＨＴ）を生成する酵素の働きをブロックすることですがフィナステリドが主にＩＩ型の酵素のみを阻害するのに対しデュタステリドはＩ型とＩＩ型の両方の酵素を阻害するという決定的な違いがあります。ＩＩ型の酵素は主に前頭部や頭頂部の毛乳頭に多く分布しているためフィナステリドは通常のAGAに対して十分な効果を発揮しますがＩ型の酵素は側頭部や後頭部を含めた全身の皮脂腺に分布しておりデュタステリドはこのＩ型もカバーすることでより広範囲かつ強力にＤＨＴの生成を抑制することが可能です。臨床試験のデータにおいてもデュタステリドはフィナステリドと比較して脱毛抑制効果が約１．６倍増毛本数が約１．５倍高いという結果が示されており特にフィナステリドでは効果が不十分だった人や生え際の後退が著しい人に対して高い有効性が期待されています。またデュタステリドは血中半減期（薬の成分が体内に残る時間）がフィナステリドよりも長いため安定した効果が持続しやすいという特徴もあります。しかし効果が強力であるということは副作用のリスクも相対的に高まることを意味しており性欲減退や勃起機能不全といった性機能障害の発現率はデュタステリドの方がやや高い傾向にあります。したがって治療の第一選択としては実績が豊富で副作用リスクの低いフィナステリドから開始し半年から一年程度継続しても脱毛が止まらない場合やより高い効果を求める場合にデュタステリドへの切り替えを検討するという段階的なアプローチが一般的です。どちらの薬も即効性はなく効果判定には最低でも六ヶ月の継続が必要ですが自分に合った守りの薬を見つけることができれば脱毛の恐怖から解放され長期にわたって髪を維持する強力な盾となるでしょう。